{"id":1245,"date":"2019-03-01T10:01:27","date_gmt":"2019-03-01T09:01:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gimsi.it\/?p=1245"},"modified":"2019-03-01T10:01:27","modified_gmt":"2019-03-01T09:01:27","slug":"la-gestione-della-dizziness-nella-fasu-le-manovre-vestibolari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gimsi.it\/en\/la-gestione-della-dizziness-nella-fasu-le-manovre-vestibolari\/","title":{"rendered":"La gestione della \u201cdizziness\u201d nella FASU: le manovre vestibolari"},"content":{"rendered":"<p>Le vertigini e i sintomi dello spettro \u201cdizziness\u201d (capogiri, sensazione di \u201ctesta leggera\u201d o instabilit\u00e0) sono sicuramente tra le cause pi\u00f9 frequenti di accesso alla <em>Falls &#038; Syncope Unit<\/em> (FASU) del St. James\u2019s Hospital di Dublino. In questi casi, come in tutti i pazienti valutati presso la FASU, l\u2019inquadramento diagnostico comincia con il test di ortostatismo attivo (\u201cactive stand\u201d), che viene svolto in corso di monitoraggio pressorio battito-battito. Il test consente di individuare la presenza di un calo pressorio all\u2019assunzione dell\u2019ortostatismo, eventualmente associato alla riproduzione dei sintomi, portando cos\u00ec alla diagnosi di \u201cdizziness ortostatica\u201d.<\/p>\n<p>Quando si sospetta un\u2019origine vestibolare della sintomatologia, isolata o in overlap con l\u2019ipotensione ortostatica, il paziente viene sottoposto anche alla <em>manovra di Hallpike<\/em>, durante la quale si valuta la comparsa di nistagmo e\/o l\u2019eventuale riproduzione dei sintomi.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-1246\" src=\"http:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Immagine2-300x218.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"218\" srcset=\"https:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Immagine2-300x218.jpg 300w, https:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Immagine2.jpg 571w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>La manovra viene svolta direttamente nella clinica dai medici o dagli infermieri e consiste nel portare il paziente dalla posizione seduta al clinostatismo con il capo ruotato di circa 45\u00b0 (Figura 1); viene eseguita su entrambi i lati, iniziando da quello in cui il paziente riferisce una sintomatologia meno intensa o assente. Quando la manovra di Hallpike induce la comparsa di nistagmo e\/o riproduce la sintomatologia del paziente, anche se pi\u00f9 lieve, viene successivamente eseguita la corrispondente manovra liberatoria (<em>manovra di Epley<\/em>). La manovra di Epley prevede una prima fase analoga alla manovra di Hallpike, seguita dalla rotazione del capo nella direzione opposta e poi da un\u2019ulteriore rotazione del capo in modo da portare il paziente in decubito laterale con lo sguardo rivolto verso il pavimento; il paziente viene infine riportato in posizione seduta mantenendo il capo flesso sul tronco per circa 30 secondi (Figura 2). Se necessario, la manovra pu\u00f2 essere eseguita su entrambi i lati e, in caso di incompleta risoluzione del quadro, pu\u00f2 essere ripetuta, immediatamente dopo il primo trattamento o a distanza di qualche giorno.<\/p>\n<p>Lo svolgimento delle manovre vestibolari nella FASU comporta notevole vantaggi sul piano diagnostico e terapeutico.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"aligncenter wp-image-1247 size-full\" src=\"http:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Immagine3.jpg\" alt=\"\" width=\"636\" height=\"794\" srcset=\"https:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Immagine3.jpg 636w, https:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Immagine3-240x300.jpg 240w\" sizes=\"(max-width: 636px) 100vw, 636px\" \/><\/p>\n<p>La manovra di Hallpike \u00e8 molto semplice da eseguire e richiede soltanto pochi minuti, ma pu\u00f2 dare un contributo essenziale alla diagnosi rivelando la presenza di una patologia vestibolare. Infatti, consente di diagnosticare facilmente la forma pi\u00f9 comune di canalolitiasi e quindi di individuare un\u2019eventuale componente vestibolare dei sintomi, senza la necessit\u00e0 di ricorrere ad una valutazione specialistica e con un conseguente risparmio di tempo e di risorse. Quando la manovra di Hallpike \u00e8 positiva, la manovra di Epley consente di trattare subito il paziente, che pu\u00f2 quindi essere dimesso senza necessit\u00e0 di ulteriori rivalutazioni, con un immediato beneficio sui sintomi e sulla qualit\u00e0 di vita.<\/p>\n<p>Entrambe le manovre non comportano rischi per il paziente e possono essere eseguite anche nei casi in cui il quadro clinico \u00e8 dubbio e la probabilit\u00e0 pre-test di un disturbo vestibolare non \u00e8 particolarmente elevata. In questi casi, una manovra di Hallpike negativa consente ragionevolmente di escludere un\u2019origine vestibolare dei sintomi; nei casi in cui il risultato sia dubbio, la manovra liberatoria di Epley potr\u00e0 comunque essere attuata senza rischi correlati ad un eventuale sovratrattamento.<\/p>\n<p>Pertanto, nella FASU le manovre vestibolari svolgono un ruolo centrale nell\u2019inquadramento della dizziness. Infatti, due semplici manovre come la Hallpike e la Epley possono escludere un\u2019origine vestibolare dei sintomi o, al contrario, indicare la presenza di una canalolitiasi per la quale vengono attuati \u2013 in una sola valutazione \u2013 diagnosi e trattamento. Infine, nei pazienti con episodi ricorrenti di canalolitiasi o con sintomatologia residua dopo il trattamento (anche ripetuto), la FASU offre la possibilit\u00e0 di svolgere cicli di riabilitazione vestibolare, utili a favorire lo sviluppo di meccanismi di compenso a livello vestibolare.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le vertigini e i sintomi dello spettro \u201cdizziness\u201d (capogiri, sensazione di \u201ctesta leggera\u201d o instabilit\u00e0) sono sicuramente tra le cause pi\u00f9 frequenti di accesso alla Falls &#038; Syncope Unit (FASU) del St. James\u2019s Hospital di Dublino. 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