![\"\"](\"http:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Immagine7.jpg\")
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Tra gli esami di approfondimento che possono essere svolti presso la Falls and Syncope Unit (FASU) <\/em>del St. James\u2019s Hospital di Dublino rientrano anche i test per la valutazione del sistema nervoso autonomo, indicati nei pazienti con sospetta disautonomia. La batteria di test svolta presso la FASU include:<\/p>\n La valutazione del sistema nervoso autonomo ha inizio con il Deep Breathing Test<\/em>, eseguito in posizione supina per tre volte consecutive. Per l\u2019analisi viene utilizzata la performance migliore tra le tre eseguite e vengono selezionate la frequenza cardiaca di picco e di valle su un minimo di tre atti respiratori consecutivi, da cui viene calcolata la differenza media (\u201caverage heart rate difference\u201d).<\/p>\n Successivamente al paziente viene chiesto di alzarsi in piedi il pi\u00f9 rapidamente possibile e viene eseguito l\u2019Active Stand Test<\/em>, che prevede tre minuti di ortostatismo attivo. La successiva analisi valuta sia la risposta cronotropa sia la risposta pressoria. La risposta cronotropa \u00e8 definita dal rapporto 30:15 (30:15 ratio), ovvero il rapporto tra l\u2019intervallo R-R pi\u00f9 lungo intorno al 30\u00b0 battito e quello pi\u00f9 corto intorno al 15\u00b0 battito dopo l\u2019assunzione dell\u2019ortostatismo; il rapporto 30:15 \u00e8 considerato normale se > 1. La risposta pressoria \u00e8 conservata se si osserva il recupero dei valori pressori basali entro 40 secondi dal cambio posturale.<\/p>\n Al termine dell\u2019Active Stand Test il paziente assume la posizione seduta e viene eseguita la Manovra di Valsalva<\/em>, ripetuta in genere due volte. Anche in questo caso, l\u2019analisi \u00e8 volta a valutare le variazioni sia di pressione arteriosa sia di frequenza cardiaca. La risposta cronotropa \u00e8 rappresentata dal rapporto tra il pi\u00f9 lungo intervallo R-R nei primi 30 battiti della IV fase e il pi\u00f9 corto tra gli intervalli R-R della III fase (\u201cValsalva ratio\u201d). La risposta pressoria viene valutata invece in base al tempo di recupero della pressione arteriosa, ovvero il tempo necessario per il recupero dal nadir ai valori pressori basali (in secondi). La manovra di Valsalva viene eseguita in posizione seduta, in quanto questo consente di migliorare la performance del paziente durante l\u2019espirazione forzata e aumenta la probabilit\u00e0 di ottenere una prova correttamente eseguita, anche nei pazienti pi\u00f9 anziani.<\/p>\n Una volta terminata la manovra di Valsalva, la valutazione si chiude con il Cold Pressure Test<\/em>, eseguito immergendo la mano del paziente in una bacinella contenente acqua fredda e ghiaccio. La risposta al test \u00e8 considerata normale se si ottiene un aumento della pressione arteriosa diastolica > 10 mmHg entro 1 minuto.<\/p>\n La batteria di test eseguita presso la FASU non prevede invece l\u2019Handgrip Test, considerato meno affidabile perch\u00e9 influenzato non solo dalla funzione del sistema nervoso autonomo ma anche da altri indicatori di fragilit\u00e0, come la forza e la massa muscolare.<\/p>\n Tutti i test vengono svolti con monitoraggio continuo della pressione arteriosa battito-battito e della frequenza cardiaca e vengono refertati secondo le indicazioni e i valori di riferimento forniti dalla Mayo Clinic per le varie fasce di et\u00e0. La valutazione del sistema nervoso autonomo prevede inoltre un ECG a 12 derivazioni, eseguito generalmente prima dei test, e un monitoraggio pressorio delle 24h, utile al fine di indagare il dipping notturno e l\u2019eventuale presenza di ipertensione clinostatica, soprattutto nei pazienti in terapia con farmaci quali midodrina e fludrocortisone.<\/p>\n La valutazione del sistema nervoso autonomo viene eseguita da un\u2019infermiera, una delle \u201cNurse Specialist\u201d della FASU, specializzata in cardiologia e con una formazione specifica per la valutazione del sistema nervoso autonomo acquisita presso la Mayo Clinic.<\/p>\n Presso la FASU vengono svolte ogni mese in media 4 sessioni di valutazione del sistema nervoso autonomo, nelle quali sono valutati principalmente soggetti con diabete e pazienti con sospetta disautonomia primitiva nel contesto di patologie neurodegenerative; in questi ultimi i test possono anche essere ripetuti, con lo scopo di valutare l\u2019evoluzione della malattia. I test possono essere svolti in wash-out farmacologico o in corso di trattamento con farmaci vasoattivi quali fludrocortisone o midodrina, in base alle condizioni cliniche del paziente e all\u2019indicazione.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tra gli esami di approfondimento che possono essere svolti presso la Falls and Syncope Unit (FASU) del St. James\u2019s Hospital di Dublino rientrano anche i test per la valutazione del sistema nervoso autonomo, indicati nei pazienti con sospetta disautonomia. La batteria di test svolta presso la FASU include: Deep Breathing Test (in posizione supina) Active […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1059,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13],"tags":[],"yoast_head":"\n\n