{"id":1174,"date":"2019-02-15T10:49:26","date_gmt":"2019-02-15T09:49:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gimsi.it\/?p=1174"},"modified":"2019-02-15T10:49:26","modified_gmt":"2019-02-15T09:49:26","slug":"falls-frailty-polypharmacy-and-sarcopenia-conference-iii-la-polifarmaco-terapia-nellanziano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gimsi.it\/en\/falls-frailty-polypharmacy-and-sarcopenia-conference-iii-la-polifarmaco-terapia-nellanziano\/","title":{"rendered":"Falls, Frailty, Polypharmacy and Sarcopenia Conference (III) &#8211; La polifarmaco-terapia nell\u2019anziano"},"content":{"rendered":"<p>Durante la seconda sessione della \u201c<em>Falls, Frailty, Polypharmacy and Sarcopenia Conference<\/em>\u201d tenutasi a Dublino il 1 febbraio, \u00e8 stato discusso anche il tema della polifarmaco-terapia, elemento ricorrente nella pratica clinica geriatrica. L\u2019invecchiamento della popolazione ha portato infatti ad un aumento del burden di comorbidit\u00e0, per cui sempre pi\u00f9 spesso multiple patologie coesistono nello stesso paziente e richiedono ciascuna uno specifico trattamento. Questo ha determinato un aumento esponenziale del numero di farmaci che il paziente deve assumere quotidianamente, con un conseguente aumento anche del rischio di interazioni e di reazioni avverse farmaco-correlate.<\/p>\n<p>In questo contesto, l\u2019attenzione del medico \u00e8 spesso rivolta al trattamento delle singole patologie piuttosto che al paziente multimorboso inteso come unicum. D\u2019altra parte, sono molte le linee guida a cui fare riferimento per le singole patologie, mentre non esistono ad oggi linee guida che indirizzino il clinico nella gestione dei pazienti con multiple comorbidit\u00e0. Ecco perch\u00e9 il trattamento di questi pazienti e la polifarmaco-terapia rappresentano spesso una sfida per il medico geriatra.<\/p>\n<p>Non esiste una definizione univoca di polifarmaco-terapia, che viene generalmente definita come l\u2019assunzione di un numero superiore a 4 farmaci o l\u2019assunzione di pi\u00f9 di 1 farmaco per il trattamento di ogni singola patologia. In ogni caso, la definizione di polifarmaco-terapia non dovrebbe presentare \u201cper s\u00e9\u201d un\u2019accezione negativa, ma dovrebbe essere considerata in modo positivo, come l\u2019opportunit\u00e0 di fornire al paziente un trattamento appropriato e completo. Lo scopo del medico quindi non deve essere quello di eliminare la polifarmaco-terapia in generale, ma piuttosto quello di perseguire il raggiungimento di una polifarmaco-terapia appropriata, l\u00e0 dove questa sia indicata. Una polifarmaco-terapia \u00e8 appropriata quando rappresenta il giusto equilibrio tra tanti farmaci (necessari) e troppi farmaci (\u201ca balance between many medications and too many medications\u201d).<\/p>\n<p>Ci sono tre principali condizioni che rendono la polifarmaco-terapia non appropriata, ovvero:<\/p>\n<ul>\n<li>\u201c<em>Under-prescribing<\/em>\u201d, quando la terapia del paziente non include un farmaco che sarebbe invece indicato<\/li>\n<li>\u201c<em>Over-prescribing<\/em>\u201d, quando la terapia include un farmaco non indicato o quando il paziente prosegue l\u2019assunzione di un farmaco oltre il periodo di trattamento previsto (per es. il proseguimento di una doppia antiaggregazione o di una terapia antibiotica oltre il periodo di trattamento necessario)<\/li>\n<li>\u201c<em>Mis-prescribing<\/em>\u201d, quando nel contesto di una specifica indicazione, la scelta del singolo farmaco ricade su un principio attivo o su una classe di farmaci sfavorevole per il paziente (per es. il diuretico dell\u2019ansa per il trattamento dell\u2019ipertensione nell\u2019anziano)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quali strategie possono essere di aiuto per ottimizzare la polifarmaco-terapia e renderla quindi appropriata? Il primo step consiste nell\u2019identificare gli obiettivi del trattamento nel singolo paziente e cercare di soddisfare ognuno di questi con la scelta del farmaco pi\u00f9 adeguato. Inoltre, pu\u00f2 essere utile discutere con gli specialisti i trattamenti specifici per le singole patologie, per es. lo scompenso cardiaco o l\u2019insufficienza renale. Il processo che conduce ad un\u2019appropriata polifarmaco-terapia include inoltre il \u201cde-prescribing\u201d, ovvero la sospensione dei farmaci non necessari. Il de-prescribing richiede che la terapia domiciliare venga periodicamente rivalutata, verificando la presenza di una reale indicazione per tutti i farmaci che il paziente sta assumendo (in particolare anticoagulanti e\/o antiaggreganti, diuretici, etc \u2026) e i target del trattamento (per es. valori pressori nel paziente iperteso, valori glicemici nel paziente diabetico, etc \u2026). Infine, la periodica rivalutazione della terapia dovr\u00e0 essere volta anche ad individuare l\u2019eventuale comparsa di reazioni avverse o di interazioni farmacologiche, la cui probabilit\u00e0 aumenta con l\u2019aumentare del numero dei farmaci. Il \u201cde-prescribing\u201d, spesso trascurato o sottovalutato, pu\u00f2 costituire una vera e propria strategia di prevenzione e\/o trattamento e il paziente con storia di sincope o cadute ne \u00e8 l\u2019esempio. Infatti, in questi pazienti \u00e8 fondamentale e necessario rivalutare la terapia domiciliare, ponendo attenzione soprattutto ai farmaci ad azione ipotensivante e a quelli attivi sul sistema nervoso centrale, che possono agire come fattore scatenante o favorente le sincopi e le cadute. Quando non indicati o sovradosati, il \u201cde-prescribing\u201d di questi farmaci rappresenta quindi l\u2019intervento pi\u00f9 efficace per il trattamento e la prevenzione delle recidive.<\/p>\n<p>Uno strumento utile per guidare il clinico nell\u2019ottimizzazione della polifarmaco-terapia \u00e8 rappresentato dai <em>criteri STOPP<\/em> (Screening Tool of Older Persons\u2019 Prescriptions) e <em>START<\/em> (Screening Tool to Alert to Right Treatment), che forniscono indicazioni molto chiare in merito all\u2019appropriatezza prescrittiva nel paziente anziano. I criteri STOPP indicano una serie di combinazioni inappropriate di farmaci e\/o comorbidit\u00e0, mentre i criteri START indicano trattamenti che sono raccomandati per determinate condizioni. I criteri STOPP\/START, proposti per la prima volta nel 2008 e poi aggiornati nel 2014, sembrano avere un impatto significativo anche sugli outcome del paziente. Infatti, \u00e8 stato dimostrato che l\u2019impiego dei criteri STOPP\/START entro 72h dal ricovero riduce il rischio di eventi avversi farmaco-correlati e la durata dell\u2019ospedalizzazione nel paziente anziano ricoverato per patologia acuta.<\/p>\n<p><em>Bibliografia<\/em><\/p>\n<p>Solari D, Tesi F, Unterhuber M, et al. Stop vasodepressor drugs in reflex syncope: a randomised controlled trial. Heart. 2017 Mar;103(6):449-455.<\/p>\n<p>Gallagher P, Ryan C, Byrne S, et al. STOPP (Screening Tool of Older Person&#8217;s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008 Feb;46(2):72-83.<\/p>\n<p>O&#8217;Mahony D, O&#8217;Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP\/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2014;44(2):213-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Durante la seconda sessione della \u201cFalls, Frailty, Polypharmacy and Sarcopenia Conference\u201d tenutasi a Dublino il 1 febbraio, \u00e8 stato discusso anche il tema della polifarmaco-terapia, elemento ricorrente nella pratica clinica geriatrica. 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