{"id":1164,"date":"2019-02-13T12:26:02","date_gmt":"2019-02-13T11:26:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gimsi.it\/?p=1164"},"modified":"2019-02-13T12:26:02","modified_gmt":"2019-02-13T11:26:02","slug":"falls-frailty-polypharmacy-and-sarcopenia-conference-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gimsi.it\/en\/falls-frailty-polypharmacy-and-sarcopenia-conference-ii\/","title":{"rendered":"Falls, Frailty, Polypharmacy and Sarcopenia Conference (II)"},"content":{"rendered":"

\"\"La seconda sessione della \u201cFalls, Frailty, Polypharmacy & Sarcopenia Conference\u201d<\/em> \u00e8 stata dedicata alla sarcopenia, frequente nella popolazione geriatrica e noto predittore di outcome avversi quali mortalit\u00e0 e ospedalizzazione. Il protagonista della sessione \u00e8 stato il Professor Alfonso Cruz Jentoft, geriatra, direttore del dipartimento di geriatria dell\u2019Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal di Madrid, ma soprattutto esperto di sarcopenia e membro dello European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP).<\/p>\n

Nel suo intervento il Prof. Cruz Jentoft ha presentato il documento \u201cSarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis<\/em>\u201d, recentemente pubblicato dall\u2019EWGSOP2 in aggiornamento alle precedenti linee guida del 2010. Il documento rappresenta una \u201ccall to action\u201d, ovvero un invito al mondo geriatrico a prendere coscienza del problema \u2018sarcopenia\u2019 e ad agire a favore di una diagnosi e di un trattamento precoce.<\/p>\n

\"\"Le novit\u00e0 proposte dal documento rispetto alla precedente versione del 2010 cominciano gi\u00e0 dalla definizione <\/em>di sarcopenia. Infatti, il termine sarcopenia viene spesso utilizzato come sinonimo di massa muscolare ridotta, tuttavia questa accezione \u00e8 estremamente riduttiva e tralascia un concetto importante, ovvero quello di funzione muscolare<\/em>. Massa e funzione muscolare sono due elementi ben distinti, seppur tra loro correlati (\u201cmuscle mass is not muscle mass function\u201d); infatti, la misura della massa muscolare non ha lo stesso valore predittivo e prognostico di una misura della funzione muscolare.<\/p>\n

Gi\u00e0 nella definizione del 2010 si sottolineava che il termine sarcopenia non indica solo una ridotta massa muscolare, ma anche una ridotta funzione muscolare, intesa come forza o performance fisica<\/em>. Nel nuovo documento dell\u2019EWGSOP2 la ridotta forza muscolare viene messa in primo piano e diventa l\u2019elemento cardine per la definizione di una condizione di sarcopenia \u201cprobabile<\/em>\u201d. La concomitante presenza di una ridotta quantit\u00e0\/qualit\u00e0 della massa muscolare definisce un quadro di sarcopenia \u201ccerta<\/em>\u201d; quando a queste si aggiunge la ridotta performance fisica, la sarcopenia \u00e8 considerata \u201csevera<\/em>\u201d.<\/p>\n

La nuova definizione di sarcopenia nasce da un diverso modo di considerare il muscolo, che per la prima volta viene concepito come un organo a se stante. Infatti, la sarcopenia viene intesa come una sindrome e come un\u2019insufficienza d\u2019organo (\u201cmuscle failure\u201d), esattamente come l\u2019insufficienza renale per il rene o l\u2019insufficienza respiratoria per il polmone. Proprio come queste sindromi e patologie d\u2019organo, anche la sarcopenia pu\u00f2 presentarsi in forma acuta o cronica; la forma acuta \u00e8 comune per esempio del paziente con frattura di femore, nel quale la compromissione della funzione muscolare si sviluppa tipicamente in breve tempo (< 6 mesi). Questa nuova concezione del muscolo spiega anche la maggiore importanza attribuita alla performance fisica, parametro che valuta il muscolo nel contesto dell\u2019intero organismo, come uno dei diversi sistemi e apparati che concorrono nel determinare la funzione fisica.\n\nPurtroppo, la sarcopenia \u00e8 ancora poco indagata nella pratica clinica. A questo proposito, il documento dell\u2019EWGSOP2 indica alcuni semplici strumenti che possono essere usati per la misura della sarcopenia, fornendo anche specifici cut-off facilmente applicabili nella routine clinica.\n\nDalla definizione si evince che lo studio della sarcopenia richiede la misura della massa muscolare, della forza muscolare e della performance fisica. Per quanto riguarda la forza, gli strumenti pi\u00f9 utilizzati sono l\u2019handgrip oppure il test della sedia. Per la massa muscolare, agli strumenti tradizionali (quali la DXA) se ne stanno affiancando altri pi\u00f9 innovativi come TC, RM ed ecografia; infine, siamo alla ricerca di biomarker per possano contribuire a quantificare la massa muscolare. Per quanto riguarda la performance fisica, la Short Physical Performance Battery \u00e8 sicuramente la batteria pi\u00f9 utilizzata, ma la velocit\u00e0 del cammino e il Time Up and Go rappresentano una valida alternativa.\n\nIl documento dell\u2019EWGSOP2 propone anche un algoritmo diagnostico per lo screening, la diagnosi e la valutazione di gravit\u00e0 della sarcopenia (in figura), al fine di favorire un approccio pi\u00f9 diffuso e sistematico alla sarcopenia e l\u2019identificazione dei soggetti affetti o a rischio. \u00c8 interessante osservare che il primo step dell\u2019algoritmo \u00e8 rappresentato dal SARC-F Questionnaire, un questionario a 5-item che consente un primo screening della sarcopenia sulla base di elementi forniti dallo stesso paziente (\u201cself-reported\u201d). Le domande del questionario indagano eventuali limitazioni di forza, difficolt\u00e0 nel cammino, nel salire le scale o nell\u2019alzarsi dalla sedia ed eventuali precedenti cadute.\n\nPer quanto riguarda i determinanti della sarcopenia, e quindi le strategie di prevenzione e trattamento, il documento dell\u2019EWGSOP2 mantiene le quattro categorie gi\u00e0 presenti nella precedente versione del 2011, ovvero \u201caging\u201d, \u201cdisease\u201d, \u201cinactivity\u201d, \u201cmalnutrition\u201d (in figura). Durante la seconda parte della sessione sono stati quindi illustrati alcuni dei fattori che favoriscono la comparsa di sarcopenia e gli interventi pi\u00f9 utili a contrastarli.\n\nTra i determinanti della sarcopenia rientra sicuramente l\u2019inattivit\u00e0 fisica, che favorisce e accelera la perdita di massa e funzione muscolare, fenomeno che si accentua con l\u2019et\u00e0. Al contrario, l\u2019attivit\u00e0 fisica, soprattutto se di resistenza, migliora la massa muscolare, la forza e la performance fisica e rappresenta un ottimo antidoto alla sarcopenia.\n\n\"\"Per quanto riguarda la nutrizione, \u00e8 opportuno ricordare che con l\u2019et\u00e0 si verifica una riduzione del turnover della massa muscolare principalmente imputabile alla riduzione dell\u2019apporto proteico, spesso inferiore a quello raccomandato (0.8 g\/kg\/die). Per questo motivo le linee guida internazionali sulla sarcopenia consigliano di considerare una supplementazione proteica o almeno una dieta ricca di proteine nell\u2019anziano a rischio o con sarcopenia. Anche in questo contesto \u00e8 utile inoltre l\u2019esercizio fisico, che favorisce l\u2019utilizzo delle proteine da parte del muscolo. Negli ultimi anni molti studi hanno indagato l\u2019influenza della vitamina D sulla massa muscolare, in alcuni casi mostrando effetti positivi; tuttavia, le linee guida ritengono che non ci siano evidenze sufficienti per raccomandare la somministrazione di vitamina D in questi pazienti. Infine, alcuni dati recenti mostrano un miglioramento della massa (valutata con RM) e forza\/funzione muscolare in anziani sedentari trattati con con supplementi di n-3 PUFA.<\/p>\n

Possiamo concludere che, ad oggi, l\u2019esercizio fisico di resistenza rappresenta la strategia pi\u00f9 efficace per il trattamento e la prevenzione della sarcopenia, da associare ad un adeguato apporto proteico. Alla luce dei dati recentemente pubblicati, i prossimi studi dovranno chiarire il ruolo di PUFA e vitamina D nel trattamento della sarcopenia.<\/p>\n

Bibliografia<\/em><\/p>\n

Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al; European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39(4):412-23.<\/p>\n

Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31.<\/p>\n

Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1148-1161.<\/p>\n

Beaudart C, Buckinx F, Rabenda V, et al. The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, muscle mass, and muscle power: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Nov;99(11):4336-45.<\/p>\n

Smith GI, Julliand S, Reeds DN, et al. Fish oil-derived n-3 PUFA therapy increases muscle mass and function in healthy older adults.Am J Clin Nutr. 2015 Jul;102(1):115-22.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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