{"id":1097,"date":"2019-02-07T12:41:22","date_gmt":"2019-02-07T11:41:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gimsi.it\/?p=1097"},"modified":"2019-02-07T12:41:22","modified_gmt":"2019-02-07T11:41:22","slug":"falls-frailty-polypharmacy-sarcopenia-conference","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gimsi.it\/en\/falls-frailty-polypharmacy-sarcopenia-conference\/","title":{"rendered":"Falls, Frailty, Polypharmacy & Sarcopenia Conference"},"content":{"rendered":"

Lo scorso 1 febbraio si \u00e8 svolta a Dublino la \u201cFalls, Frailty, Polypharmacy & Sarcopenia Conference\u201d,<\/em> un evento di formazione e aggiornamento su alcune delle principali sindromi geriatriche, organizzato presso il Mercer’s Institute for Successful Ageing<\/em> (MISA) del St. James\u2019s Hospital.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La conferenza \u00e8 stata occasione di discussione e di confronto per le varie figure professionali che operano in ambito geriatrico, quali medici, infermieri e fisioterapisti. Lo scopo principale era quello di individuare strumenti e strategie di prevenzione e di trattamento, utili a migliorare la gestione di queste problematiche nella pratica clinica giornaliera.<\/p>\n

L\u2019evento ha visto la partecipazione di professionisti del St. James\u2019s Hospital, ma anche di esperti di profilo internazionale, come il Professor Tahir Masud, professore di geriatria presso l\u2019Universit\u00e0 di Nottingham e presidente eletto della British Geriatrics Society, e il Professor Alfonso Cruz Jentoft, direttore del dipartimento di Geriatria dell\u2019Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal di Madrid e membro dello European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP).<\/p>\n

Di seguito e nei prossimi report una sintesi di alcuni interventi proposti durante la conferenza.<\/p>\n

La fragilit\u00e0 (I sessione)<\/strong><\/p>\n

La Falls, Frailty, Polypharmacy & Sarcopenia Conference<\/em> si \u00e8 aperta con una prima sessione dedicata alla Fragilit\u00e0, introdotta dal Prof. Roman Romero-Ortuno, professore del Trinity College di Dublino e medico della Falls and Syncope Unit del St James’s Hospital. Il Prof. Romero-Ortuno ha proposto una breve revisione della letteratura pi\u00f9 recente, focalizzata in particolare sugli strumenti di misura della fragilit\u00e0 e sul suo impatto prognostico.<\/p>\n

La letteratura mette a nostra disposizione numerosi strumenti per la misura della fragilit\u00e0, tra i quali ricordiamo soprattutto la Clinical Frailty Scale (in figura) e il Frailty Index come i pi\u00f9 utilizzati. Ognuno di questi strumenti presenta per\u00f2 dei limiti e probabilmente nessuno di questi \u00e8 davvero completo ed esaustivo. Infatti, la fragilit\u00e0 \u00e8 una sindrome, e quindi un\u2019entit\u00e0 complessa, ed \u00e8 una condizione dinamica, che pu\u00f2 variare notevolmente in relazione all\u2019esposizione ai diversi \u201cstress\u201d. Per questi motivi, \u00e8 estremamente improbabile che gli strumenti attualmente disponibili siano in grado di misurare correttamente la fragilit\u00e0 cogliendone a pieno la complessit\u00e0 e la variabilit\u00e0.<\/p>\n

Ci\u00f2 non toglie che ogni sforzo deve essere fatto per identificare la fragilit\u00e0 nei vari setting di cura e di assistenza di ambito geriatrico. E\u2019 noto infatti che la fragilit\u00e0 si associa ad outcome clinici sfavorevoli, quali mortalit\u00e0, ospedalizzazione e disabilit\u00e0. La valutazione della fragilit\u00e0 nella pratica clinica rappresenta quindi un passaggio obbligato, per poter individuare quei pazienti in cui \u00e8 necessario attuare interventi finalizzati a contrastare la fragilit\u00e0 e prevenirne le conseguenze sfavorevoli. Le strategie di intervento rivolte al paziente fragile dovranno essere, come la fragilit\u00e0 stessa, multifattoriali e indirizzate a correggere e contrastare i determinanti della fragilit\u00e0 nelle varie aree del vivere quotidiano, tra cui la sfera sociale, l\u2019attivit\u00e0 fisica e la nutrizione.<\/p>\n

Tra i setting assistenziali che pi\u00f9 spesso accolgono pazienti anziani fragili rientra sicuramente il Pronto Soccorso, dove la ricerca e la gestione della fragilit\u00e0 dovrebbero diventare procedure di routine. Infatti, circa il 5-35% degli accessi in Pronto Soccorso \u00e8 rappresentato da pazienti anziani e fragili e anche in questo contesto la fragilit\u00e0 si conferma essere un fattore prognostico sfavorevole, in quanto predittore di outcome avversi come il declino funzionale e la riammissione in Pronto Soccorso. E\u2019 chiaro quindi che la fragilit\u00e0 dovrebbe essere indagata in Pronto Soccorso, al pari del motivo di accesso.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ma cosa succede nella reale pratica clinica? Purtroppo, la fragilit\u00e0 viene indagata in non pi\u00f9 del 50% dei pazienti, nonostante i vari strumenti disponibili richiedano soltanto pochi minuti. Inoltre, la presenza di eventi acuti concomitanti rende pi\u00f9 difficile l\u2019identificazione della fragilit\u00e0, che spesso non riceve quindi la dovuta attenzione. A fronte di queste difficolt\u00e0, \u00e8 stato proposto l\u2019impiego semplici misure di performance fisica, come l\u2019handgrip, il Time-Up-and-Go o la velocit\u00e0 del cammino, che correlano con la fragilit\u00e0 e sono predittive di outcome avversi ad essa correlata. Anche questi strumenti presentano per\u00f2 dei limiti. Ne abbiamo un chiaro esempio se pensiamo alla velocit\u00e0 del cammino nel paziente con decadimento cognitivo e wandering, che spesso si muove assai velocemente: infatti, se da un lato la velocit\u00e0 del cammino rappresenta un indiscusso indicatore di fragilit\u00e0, appare chiaro come in questo caso non sia in grado coglierla e definirla a pieno.<\/p>\n

Alcune risposte a queste criticit\u00e0 vengono proposte in un documento pubblicato di recente (Theou et al. 2018<\/em>), che pone particolare attenzione alle modalit\u00e0 di rilevazione della fragilit\u00e0 di Pronto Soccorso e alle successive strategie di intervento. Per lo screening della fragilit\u00e0, il documento suggerisce l\u2019impiego della Clinical Frailty Scale, di breve durata e di facile utilizzo in questo setting. Per quanto riguarda invece gli interventi, secondo il documento il paziente identificato come fragile in Pronto Soccorso dovrebbe ricevere un inquadramento multidisciplinare, comprensivo di una revisione della terapia e di uno screening delle principali sindromi geriatriche.<\/p>\n

Bibliografia<\/em><\/p>\n

Theou O, Campbell S, Malone ML, Rockwood K. Older Adults in the Emergency Department with Frailty. Clin Geriatr Med. 2018 Aug;34(3):369-386.<\/p>\n

Elliott A, Phelps K, Regen E, Conroy SP. Identifying frailty in the Emergency Department-feasibility study. Age Ageing. 2017 Sep 1;46(5):840-845.<\/p>\n

Rockwood K, Song X, MacKnight C, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005 Aug 30;173(5):489-95.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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