![\"\"](\"http:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Immagine1.png\")
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Nella maggior parte dei pazienti il Tilt Test viene svolto secondo il Protocollo Italiano<\/em>, che prevede una prima fase di ortostatismo passivo della durata di 20 minuti, seguita dalla somministrazione di nitroglicerina sublinguale (400 mcg) e dalla prosecuzione dell\u2019ortostatismo per altri 15 minuti.<\/p>\n Nel paziente con elevata probabilit\u00e0 pre-test di sincope vasovagale, il Tilt Test pu\u00f2 essere svolto secondo un protocollo abbreviato (\u201cFront-loaded Protocol<\/em>\u201d), che prevede una fase passiva di soli 3-5 minuti seguita dalla somministrazione di una dose pi\u00f9 elevata di nitroglicerina sublinguale (800 mcg) e da ulteriori 20 minuti di ortostatismo (fase provocativa). Con questa procedura si ha una maggiore probabilit\u00e0 di riproduzione della sincope vasovagale e quindi una maggiore percentuale di risposte positive. Il \u201cFront-loaded Protocol” consente pertanto di ottimizzare la resa diagnostica del test riducendone i tempi, ma si associa anche ad un maggior rischio di falsi positivi. Questo protocollo viene preferito nei pazienti in cui la valutazione iniziale suggerisce un forte sospetto di sincope vasovagale o in coloro nei quali il test ha uno scopo \u201cterapeutico\u201d ed \u00e8 finalizzato a riprodurre i sintomi per favorire l\u2019educazione del paziente e il riconoscimento dei prodromi.<\/p>\n In caso di forte sospetto di pseudosincope psicogena, per ridurre il rischio di falsi positivi associato alla somministrazione di nitroglicerina il Tilt test viene svolto secondo un protocollo passivo (\u201cPlain Protocol<\/em>\u201d), che consiste in 40 minuti di ortostatismo passivo (senza stimolo farmacologico). Questo protocollo viene quindi preferito nei pazienti con caratteristiche cliniche fortemente suggestive di un\u2019origine funzionale dei sintomi, come episodi sincopali molto frequenti, perdita di coscienza prolungata e ad occhi chiusi, etc …<\/p>\n Al termine del test, al recupero della coscienza, vengono generalmente attuate le contromanovre pressorie, per favorire il recupero dei valori pressori e \u2013 al tempo stesso \u2013 educare il paziente al trattamento della sincope vasovagale.<\/p>\n Il Tilt Test si svolge in corso di monitoraggio continuo di ECG, pressione arteriosa battito-battito e saturazione cerebrale rilevata mediante NIRS (in figura l\u2019attrezzatura della FASU). Viene inoltre eseguita una registrazione video dell\u2019esame, che consente di rivedere gli eventi al termine del test per chiarire eventuali dettagli della perdita di coscienza (tempistica della perdita di coscienza rispetto alle variazioni dei parametri emodinamici, presenza di movimenti simil-tonico clonici degli arti, pallore, \u2026).<\/p>\n Nella FASU, il Tilt Test viene svolto senza accesso venoso periferico. Infatti, la puntura venosa costituisce uno dei tipici trigger del riflesso vasovagale e renderebbe necessario un periodo di riposo di circa 20 minuti prima l\u2019inizio dell\u2019esame.<\/p>\n Bibliografia<\/em><\/p>\n Kenny RA, Ingram A, Bayliss J, Sutton R. Head-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope. Lancet. 1986 Jun 14;1(8494):1352-5.<\/p>\n Bartoletti A, Alboni P, Ammirati F, et al. ‘The Italian Protocol’: a simplified head-up tilt testing potentiated with oral nitroglycerin to assess patients with unexplained syncope. Europace. 2000 Oct;2(4):339-42.<\/p>\n Parry SW, Gray JC, Newton JL, et al. ‘Front-loaded’ head-up tilt table testing: validation of a rapid first line nitrate-provoked tilt protocol for the diagnosis of vasovagal syncope. Age Ageing. 2008 Jul;37(4):411-5.<\/p>\n Petersen ME, Williams TR, Gordon C, et al. The normal response to prolonged passive head up tilt testing. Heart. 2000 Nov;84(5):509-14.<\/p>\n Si ringrazia la Falls and Syncope Unit del St. James\u2019s Hospital di Dublino, per la gentile concessione delle immagini.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il Tilt Test \u00e8 uno degli strumenti diagnostici pi\u00f9 utilizzati nell\u2019inquadramento degli episodi sincopali, ma forse non tutti sanno che questo lo si deve proprio alla Prof.ssa Rose Anne Kenny. Infatti, \u00e8 stata lei ad introdurre il Tilt Test nella pratica clinica, con un famoso lavoro pubblicato su Lancet nel 1986 che descrive per la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1076,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13],"tags":[],"yoast_head":"\n![\"\"](\"http:\/\/www.gimsi.it\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Immagine2-300x171.png\")
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