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La NIRS si basa sull\u2019impiego di radiazioni ottiche (banda spettrale nel vicino infrarosso, 700-950 nm), che attraversano i tessuti e vengono in parte assorbite e in parte riflesse e captate da apposite fibre ottiche. L\u2019emoglobina ossigenata e quella deossigenata presentano spettri di assorbimento differenti e questo consente, in base del diverso assorbimento delle radiazioni, di misurare la saturazione dell\u2019emoglobina nei tessuti. In particolare, la metodica \u00e8 in grado di fornire un monitoraggio continuo della percentuale di emoglobina ossigenata e quindi della saturazione tissutale, consentendo cos\u00ec di rilevarne le variazioni nel tempo. Inoltre, dal momento che l\u2019ipoperfusione tissutale si associa ad un aumento dell\u2019estrazione di ossigeno e ad una riduzione della saturazione dell\u2019emoglobina, la saturazione fornita dalla NIRS pu\u00f2 essere considerata un indicatore di perfusione tissutale.<\/p>\n
NIRS e sincope<\/em><\/p>\n Data la sua capacit\u00e0 di fornire una stima attendibile del flusso cerebrale, la NIRS \u00e8 in grado di identificare stati di ipoperfusione quali quelli che si verificano in caso di sincope. Infatti, in letteratura sono descritte alcune casistiche di pazienti sottoposti a Tilt Test in corso di monitoraggio NIRS, che mostra una riduzione della saturazione cerebrale rispetto al valore basale durante la sincope vasovagale indotta dal test; la saturazione cerebrale rimane invece costante per tutta la durata dell\u2019esame in caso di risposta negativa.<\/p>\n Presso la Falls and Syncope Unit del St. James\u2019s Hospital di Dublino<\/em> \u00e8 disponibile la NIRS, che viene regolarmente utilizzata per il monitoraggio della saturazione cerebrale, sia durante Tilt Test sia durante il test di ortostatismo attivo (Active Stand) finalizzato alla ricerca di ipotensione ortostatica. Il monitoraggio NIRS viene attuato mediante il posizionamento di un piccolo sensore sulla fronte del paziente (esempio in figura), collegato ad un monitor su cui \u00e8 possibile visualizzare il tracciato relativo all\u2019andamento dei livelli di emoglobina, ossigenata e non, e della saturazione cerebrale.<\/p>\n I tracciati della NIRS generalmente mostrano una riduzione della saturazione cerebrale in caso di ipotensione, sia per ipotensione ortostatica sia per induzione della sincope vasovagale durante il Tilt Test (in figura un tracciato NIRS durante Active Stand Test, dalla FASU). Il calo della saturazione cerebrale \u00e8 pi\u00f9 marcato in presenza di sintomi, ma la soglia associata alla comparsa della sintomatologia varia notevolmente da paziente a paziente. Non sempre per\u00f2 il flusso cerebrale rispecchia le variazioni dei parametri emodinamici. Infatti, in alcuni casi l\u2019autoregolazione cerebrale consente di mantenere un flusso cerebrale pressoch\u00e9 costante alla NIRS anche in caso di riduzione dei valori pressori. In altri casi sembra invece verificarsi una sorta di \u201cdissociazione\u201d cerebro-vascolare, con riduzione della saturazione cerebrale anche in presenza di un\u2019emodinamica conservata.<\/p>\n I dati in letteratura riguardanti NIRS e sincope sono ancora molto limitati e tanto rimane da scoprire. Tuttavia, la NIRS sembra rappresentare uno strumento molto promettente per lo studio della sincope, in quanto offre la possibilit\u00e0 di migliorare l\u2019accuratezza diagnostica dei test attualmente disponibili, unendo lo studio della perfusione cerebrale all\u2019analisi delle variazioni emodinamiche. La NIRS potrebbe inoltre contribuire ad approfondire le nostre conoscenze in merito alla fisiopatologia della sincope vasovagale e dell\u2019intolleranza ortostatica, soprattutto per quanto riguarda la correlazione tra le variazioni emodinamiche, la riduzione del flusso cerebrale e la comparsa dei sintomi.<\/p>\n Impieghi clinici della NIRS: non solo la sincope<\/em><\/p>\n Lo studio della sincope non rappresenta l\u2019unico setting di applicazione della NIRS. L\u2019impiego clinico della metodica ha avuto inizio nell\u2019ambito della medicina neonatale con lo scopo di studiare l\u2019ossigenazione cerebrale del neonato e si \u00e8 poi esteso anche ad altri contesti clinici. Alcuni lavori in letteratura descrivono l\u2019utilizzo della NIRS nello studio del decadimento cognitivo, delle encefalopatie metaboliche e delle conseguenze cerebrali delle apnee ostruttive del sonno, ma anche nell\u2019analisi dell\u2019ossigenazione di tessuti periferici come il muscolo nel paziente sarcopenico. Inoltre, la NIRS viene utilizzata in ambito anestesiologico, dove strategie di sedazione NIRS-guidate potrebbero essere utili ai fini di evitare le conseguenze sfavorevoli di un\u2019eccessiva riduzione del flusso cerebrale. In questo contesto, sono molto interessanti i risultati di alcuni studi pilota sull\u2019impiego della NIRS nella gestione anestesiologica del paziente anziano, che sembrano mostrare una correlazione tra la riduzione della saturazione cerebrale durante l\u2019intervento chirurgico e l\u2019insorgenza di declino cognitivo nel periodo post-operatorio.<\/p>\n Bibliografia<\/em><\/p>\n Bachus E, Holm H, Hamrefors V, et al. Monitoring of cerebral oximetry during head-up tilt test in adults with history of syncope and orthostatic intolerance. Europace. 2018 Sep 1;20(9):1535-1542.<\/p>\n Beishon L, Haunton VJ, Panerai RB, Robinson TG. Cerebral Hemodynamics in Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review. J Alzheimers Dis. 2017;59(1):369-385.<\/p>\n Casati A, Fanelli G, Pietropaoli P, et al. Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing general abdominal surgery: a prospective cohort study. Eur J Anaesthesiol. 2007 Jan;24(1):59-65.<\/p>\n de Tournay-Jett\u00e9 E, Dupuis G, Bherer L, et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Feb;25(1):95-104.<\/p>\n Lankford J, Numan M, Hashmi SS, et al. Cerebral blood flow during HUTT in young patients with orthostatic intolerance. Clin Auton Res. 2015 Oct;25(5):277-84.<\/p>\n Scheeren TW, Schober P, Schwarte LA. Monitoring tissue oxygenation by near infrared spectroscopy (NIRS): background and current applications. J Clin Monit Comput. 2012 Aug;26(4):279-87.<\/p>\n <\/p>\n Si ringrazia la Fall\u2019s and Syncope Unit del St. James\u2019s Hospital, per la gentile concessione delle immagini del tracciato NIRS (in figura).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La NIRS (Near Infrared Spectroscopy) \u00e8 una metodica diagnostica non invasiva che consente di misurare in tempo reale l\u2019ossigenazione tissutale e pu\u00f2 essere applicata a livello di diversi tessuti, tra cui quello cerebrale. 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